E·现状

　　四川实行“家庭医生签约服务”

　　《“互联网+护理服务”试点工作方案》规定，“互联网+护理服务”的提供主体是试点地区卫生健康行政部门确定的已取得《医疗机构执业许可证》并具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构。而且，《执业医师法》《护士条例》等法律条例并没有规定护士可以在非医疗机构的第三方互联网平台上注册，并通过这些平台对患者提供服务。

　　据调查，四川省尚未开展“互联网+护理服务”试点医疗机构，成都市第二人民医院、成都市第三人民医院等医院也暂无“网约护士”服务。

　　而针对老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭成员，以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等常见多发慢性病患者等人群，自2016年起，四川鼓励实行“家庭医生签约服务”， 以基层医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，与签约家庭和个人建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭和个人的健康进行全过程维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗、基本公共卫生和健康管理等方面的卫生健康服务。

　　在“家庭医生签约服务”中，针对行动不便、符合条件且有需求的签约居民，如空巢老人、残疾人等，经家庭医生服务团队评估后适宜上门服务的，在签订临时协议后，家庭医生可选择在服务对象居住场所按规范提供可及的治疗、康复、护理、安宁疗护、健康指导、家庭病床等服务，同时做好记录，双方签字确认。

　　F·说法

　　亟待相关职能部门立法加以规范

　　在“互联网+护理服务”试点工作中，关于“护士身安全如何保障”“ 医疗安全如何保证”“ 医疗纠纷如何处理”等问题，记者采访了四川省律师协会医药卫生法专委会副主任、四川明炬律师事务所合伙人赵因律师。赵因律师指出，《“互联网+护理服务”试点工作方案》主要针对高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群。在开展“网约护士”前，试点医疗机构、互联网信息技术平台、护士、患者四方需要明确划分责任和完善相关管理制度、服务规范和突发应急处置预案。例如试点医疗机构要制定护理管理制度、医疗质量安全管理制度、医疗风险防范制度、医学文书书写管理规定等。

　　如何保障护士上门服务的安全问题？赵因律师表示，互联网信息技术平台应该提前审查申请者是否是高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等需要护士上门服务的需求者，并且要将病人的照片、身份证信息、户籍信息、病情资料、家庭住址、病人紧急联系人的联系方式及相关资料等真实有效的资料或证明收集到平台。“若有病人申请护士上门服务，等这些资料通过平台审核确认后，护士才提供上门服务。”同时，为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效防范和应对风险。

　　护士到患者家里提供医疗护理服务，例如打针或者输液，如果患者在护理的过程中发生不良反应或突发状况，后果谁来承担呢？赵因律师说：“首先护士是受所在医疗机构的指派，上门服务并非完全自主安排。护士所履行的是医疗机构所派出的工作，可以理解为是一种职务行为，职务行为的后果应当由医疗机构用人单位来承担，护士个人不必直接对患者承担责任。如果该护士没有经过所在单位的同意，以个人的名义私自去接单，那很显然该行为就完全由个人负责。”

　　“试点医疗机构应该积极探索需求量大、医疗风险低、易操作实施的服务项目和范围。毕竟在没有医生的情况下，还是会有很多不确定的因素，避免产生更大的风险。”赵因律师说，“网约护士”上门服务涉及的法律问题很多，从安全、质量、隐私到服务项目设置，需要相关职能部门立法加以规范，让便民利民的项目能够得到良性的、健康的发展。　　本报记者 邓霞 文/图