● 去年，重庆家庭医生签约服务共向居民履约服务2500万人次，其中不少服务是上门服务

　　● “网约护士”主要由在医疗机构注册过的护士构成。因对护士临床经验要求高、病人家庭不具备医疗条件等困难致使“网约护士”推广存在护士资源短缺及操作风险大等问题

　　● “网约护士”作为一种新业态，精准对接了群众多样化健康需求，但首先还是要完善相关政策措施，保障医疗质量和安全

　　手机上下个单，就有护士上门打针、换药，这样的“网约护士”，你会约吗？2月12日，国家卫生健康委员会发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》），确定在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省6省市进行“互联网+护理服务”试点，也就是说，从去年开始逐渐兴起的“网约护士”开始了官方试点。

　　2月18日，重庆日报记者调查发现，虽然重庆并不在试点之列，但重庆部分社区卫生中心在家庭医生签约服务中已包含“网约护士”服务内容，为年龄大、行动不便的老人提供上门服务。

　　现状

　　重庆已开始这项服务

　　“小李，杨嬢嬢把脚上的疮抠破了，伤口有点深。”春节期间，九龙坡区石桥铺街道社区卫生服务中心家庭医生李杨在微信上收到了75岁老人周渝生的求助。周渝生是李杨的签约服务居民，“杨嬢嬢”则是其老伴杨循仪。由于杨循仪行动不便，当天中午，李杨便带着护士唐仙虹来到老人家中，为老人清创及伤口包扎。“家庭医生签约服务其实包含了部分‘网约护士’的内容。目前，家庭医生签约服务都是团队服务模式，其中就有护士。”

　　市卫生健康委有关负责人介绍，从服务内容上看，家庭医生团队对高血压和2型糖尿病患者，需每年提供不少于4次面对面的健康管理服务，对行动不便、年龄较大的签约居民在必要时须进行上门服务。

　　数据显示，去年，重庆家庭医生签约服务共向居民履约服务2500万人次，其中不少服务是上门服务，包括康复治疗、伤口换药拆线、换胃管、膀胱冲洗、健康体检等内容。

　　阻碍

　　护士资源短缺 医疗操作风险大

　　据了解，《方案》对“互联网+护理服务”做了明确界定，主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务。这就意味着提供上门护理服务的主体是实体医疗机构，派出的注册护士应当至少具备5年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，能够在全国护士电子注册系统中查询。

　　由此带来的首要问题就是护士资源短缺。“平时医院的工作很累，还要上夜班，根本没有时间和精力上门服务。”我市某三甲医院一名护士说。

　　即使是基层医疗机构，也存在类似的问题。仅以李杨的家庭医生团队为例，其签约居民达2000多人，按照每季度要上门随访一次的要求，工作量相当大。有时一上午只能为一户人家提供服务，时间成本很高。除了护士资源短缺外，还有操作风险问题。“我们上门是不敢打针、输液的，因为操作风险太高。”李杨坦言，这些医疗服务的操作原则是必须在有抢救条件的医疗机构内开展，除非是急诊急救。

　　事实上，由于医疗服务的复杂性，护士、医疗机构和患者三方都要承担风险。比如上门输液，无法知晓药品来源是否合法，一旦出现用药反应，也没有相应的抢救设备，可能引发说不清楚的医疗纠纷。

　　建议

　　细化政策 保障医疗质量和安全

　　据了解，截至2017年底，我国60岁及以上人口数为2.4亿人，占总人口的17.3%。失能、高龄、空巢老人的增多，使老年人对上门护理服务需求激增。重庆也是如此。近20年来，重庆老年人口呈现出进入早、基数大、增速快、高龄多、空巢化的特点。预计到2020年，全市60岁以上总人口将达到800万人，超过全市户籍总人口的23%。

　　“‘网约护士’作为一种新业态，精准对接了群众多样化健康需求，但首先还是要完善相关政策措施，保障医疗质量和安全。”重庆医科大学公共卫生与管理学院副院长蒲川认为，“网约护士”的初衷美好，需求的确真实存在，推广也有前景，但实施起来需要规范及政策的细化。比如护士上门服务没有监控视频，一旦出现纠纷，很难说清楚对错。为防控和应对风险，服务对象、地址等需验证；对护士资质、服务范围和项目内容也应明确要求；同时，医疗机构应当为护士配备工作记录仪，服务过程中产生的数据资料应当留痕，可查询、可追溯。

　　护士数量严重不足，工作量大，哪来那么多时间上门？如何突破绩效考核的“天花板”，让护士积极迈开腿跨出医院？在蒲川看来，要解决这些，首先要提高护士群体的地位和待遇，花大力气多培养护理人员，减少其流失，否则推广本身就缺乏基础；其次，应当探索建立价格和相关支付保障机制；第三，严格评估哪类患者可以享受上门服务，即试点医疗机构对申请者进行首诊、评估后，可派出具备相应资质和技术能力的护士提供相关服务。

　　使用“网约护士”App须谨慎

　　本报讯 （记者 李珩 实习生 牛馨颖）除了家庭医生团队上门服务外，社会力量主导的“网约护士”App也悄然在重庆兴起，而收费价格和公立医院相差几十倍。市卫生计生监督执法部门提醒，这样的医疗服务安全很难得到保障。

　　重庆日报记者打开一款“网约护士”App，其列出的服务范围包括护士上门、护士陪诊、上门检验、产后母婴、送药到家等等。其中热门的护士上门服务包括打针、输液、静脉采血等。在价格方面，静脉采血254元/次，输液284元/次，打针239元/次，普通换药239元/次。这和我市公立医院现行的医疗服务价格相比贵了几十倍。

　　该App在服务提示上说明，用户必须具备正规医疗机构开具的处方、药品及病历证明，护士上门只提供如医疗服务，不提供相关药品，且不对年龄不满5岁的患者提供上门服务。该说明同时提醒，患者要自己先确认有无药品过敏现象。此外对于一些不适宜上门服务的情况也做了说明。

　　重庆日报记者拨打该平台客服电话进行咨询，其客服人员介绍，该平台签约护士都是具有3年以上临床护理经验，且取得护士资格证的，绝大多数都是医院的在职护士。同时客户人员表示，护士的身份资料对客户是保密的，客户也不能自行挑选上门护士。但是，系统会给客户优先派送信誉度高的护士。

　　重庆日报记者调查发现，在重庆，护士是不允许多点执业的。除了护士提供上门服务违反执业规定，各大“网约护士”平台是否有诊疗资质也让人质疑。据悉，目前的医疗机构并没有包括提供医护服务的互联网平台。

　　护理专家提醒，如果把护理环节单独拿出来，在脱离医院监督的情况下进行，出现医疗事故时，因为缺乏急救器材，护士也许无法采取有效措施。对患者来说，医疗安全很难得到保障。