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全国首例艾滋病+乙肝肝昏迷患者跨血型肝移植成功

2019-04-18 13:37:53 中工网

  中工网讯(记者刘友婷  通讯员亦楣)近日,深圳市第三人民医院(以下简称“市三医院”)对一名艾滋病合并乙肝慢加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功实施肝移植,这是我国目前艾滋病合并乙肝肝昏迷实施跨血型肝移植后存活的第一例患者。

 

  艾滋病患者,要救

  “完了!如果不做肝移植,他可能这一两天内就没命了。“市三医院感染一科主任王辉心头一紧,她的一位长期随访的艾滋病合并乙肝患者,出现了肝昏迷和肝肾综合征。肝脏已经没有解毒功能,有毒物质跑到脑里,成了肝性脑病,患者神志不清,生命垂危。唯一的出路就是肝移植。

  这个手术会不会有医生接?王辉心里也没底。她立刻把情况向院领导反映,院领导召集了肝移植科、ICU、麻醉科等多学科紧急会诊。

  “这个患者一直在我这随访,已经达到了U=U(测不到=不具传染力)的标准,也就是说,他体内的HIV病毒载量降低到检测不到时,性传播和母婴传播风险接近零。”会上,王辉解释,随着医学的发展,艾滋病已经从一个世界绝症到可防、可控、可治。

  “术中万一发生职业暴露怎么办?“市三医院肝移植科主任姜楠向王辉提问,15年里他做了上千例肝移植手术,但从没遇到过艾滋病患者。

  “院感科会有周密的措施保护医生不被职业暴露,即便真的出现万一,也有‘后悔药’兜底,可以在72小时内服用暴露后预防用药。“王辉回答。

  在充分考量后,姜楠决定冒着职业暴露的风险给这个患者做肝移植。“不能眼睁睁看着他死去,想帮他和死神搏一下。“

  等不及了,跨血型移植也要试

  这是一场争分夺秒的“战役“,留给医生们的时间,只有一两天。

  医院伦理委员会讨论后决定,该患者可以做肝移植手术。按照中国人体器官分配与共享计算机系统中器官分配原则,该患者属于超紧急状态肝移植等待者,具有优先得到供肝的机会。通过分配系统,很快就匹配上了一个肝脏。但问题来了,捐献者的血型是A型,而患者的血型是O型。通常肝移植患者的血型需要相同或相容。

  “等不及了,跨血型移植也要试!”庆幸的是,经过检测,患者ABO血型抗体滴度较低,具备跨血型肝移植的基础。姜楠决定跨血型移植,这意味着肝移植的手术风险加大,容易出现超急性排斥反应。

  在这之前,国内只报道过3例合并HIV感染的肝移植手术病例,但是合并肝昏迷和肝肾综合征紧急行跨血型移植还是第一次,没有经验可循。医生只能依靠自己的经验进行探索,制定免疫诱导方案。

  术前这2两天,这个肝移植的“老司机”睡不踏实,“脑袋里就像过电影一样,一遍遍演示着各个环节,绝不能有半点差池。”医院相关团队专家们也进行了充分的讨论,对手术可出现的情况,进行预判和精细准备。

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编辑:韩瑞敏
 
 

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