中工网讯(记者李丹青)近日,国家医保局下发了《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》,至此15项医保信息业务编码标准已全部完成。
经过20多年的发展,我国已经建立起覆盖13亿人的医疗保障网。建设统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息平台,对提升我国医疗保障治理能力至关重要。然而,我国一直未能形成统一的医保信息业务编码标准,各地医保工作中普遍存在标准不统一、数据不互认等问题,无法开展有效的大数据分析应用。
记者了解到,国家医保局成立后就成立网信领导小组,启动医保信息业务编码标准的研究制定工作。去年8月,国家医保局按照“统一规划、统一分类、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求,启动了15项医保信息业务编码标准制定工作。
今年6月,疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等4项编码标准数据库和动态维护平台率先上线。国家医保局有关负责人告诉记者,4项业务编码一经推出,反响热烈。各省医保部门、相关药品和医用耗材企业积极参与编码标准数据库动态维护。
截至9月底,药品企业已线上维护产品信息120459条,医用耗材企业已维护注册证信息17298条,规格型号2000万条,其中已在各地使用的产品有1198万条。
9月26日,公布了医保基金结算清单、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师、医保系统单位、医保系统工作人员、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日间手术病种等11项医保信息业务编码规则和方法。同时,在国家医保局网站上开通了“医保信息业务编码标准数据库动态维护”窗口。
据介绍,这11项编码标准各具特色。其中,医保结算清单结算信息一单集成,数据传输标准统一,服务医保结算,助力DRG改革,提高医保管理效率;医保两定机构及人员代码编码唯一易识别,惠民服务全过程;医保系统单位及工作人员代码覆盖机构人员,服务百姓惠民生;医保病种代码编码全兼容,结算更便捷。
国家医保局副局长施子海曾表示,只有数据编码标准统一,实现数据互认,才能形成全国层面、区域层面的大数据,进行大数据分析应用,为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑,从而促进医保精准科学管理,特别是在药品降价、高值医用耗材治理改革中发挥着重要的基础性作用。
下一步,国家医保局将组织部分地区开展信息业务编码的应用测试工作,通过测试地区的先行先用和深度参与,验证相关信息业务编码和数据库在日常医保管理工作中的兼容性和适用性,以便进一步完善编码数据库,优化动态维护流程,推动形成全国医保信息业务“通用语言”。
预计到2020年,将逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用,实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”,全面发挥标准化在医保管理中的支撑和引领作用。