住院超15天不能医保报销?专家:未规定报销数额及天数-中工民生-中工网
中工网首页时政评论国际军事社会财经企业工会维权就业论坛博客理论人物网视图画体育汽车文化书画教育娱乐旅游绿色城建打工
 

中工民生

民生头条

住院超15天不能医保报销?专家:未规定报销数额及天数

2018-08-14 07:04:20 央广网

  据中国之声《新闻晚高峰》报道,一段时间以来,“医保规定住院不能超15天”“看病前要到社区医院转一下,否则不报销”等说法在网络传播,让很多人都弄不清楚医保政策到底是如何规定的。为此,记者采访了相关专家,解读医保政策的具体规定。

  网上有一种说法:“医保住院有天数限制,15天住院限制是铁规。”看到这种说法,不禁让人想问,如果住满15天院之后,病人还需要继续治疗怎么办?是需要先出院一下然后再住回去?还是接下来的住院治疗就不能享受医保报销了?

  对于这种说法,中国社科院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖介绍,医保政策中,没有针对病人住院治疗报销数额和住院天数的规定。但医疗机构有平均住院日考核,限定住院天数并不针对单个病人。现实中,有的患者住院时间过长,为了降低平均住院日,会有个别医院要求病人出院,然后重新住院。但是像开一些慢性病的药,不能超过一定时间,原来说不能超过两周,后来发现老百姓不方便,现在开始可以开长处方,比如需要长期服药的,一次可以开两个月左右的药。

  除了住院天数的限制,关于医保的传言还有一条最为人所熟知的,就是“看病钱要到社区医院转一下,否则不报销”。这样简单的一句话,实际上涉及了不少的医保政策。

  首先是到社区医院转一下,这里面“社区医院”是“基层首诊”,而“转一下”必然是转到更大更高级的医院,这又涉及“分级诊疗”。而“不报销”则是指“基层首诊”是不是强制性的,在“不报销”背后,还隐含着“医保报销比例”问题。

  陈秋霖解释,我国现在对基层首诊没有采取强制性规定。在欧美很多国家,“守门人”制度是强制的。在以前的医疗体制下,在劳保医疗、公费医疗的制度下,实际上都是强制首诊的。放开以后,再想重新恢复基层首诊,甚至说做强制转诊,是有难度的,老百姓不太接受。

  一般来说,越是基层的医院,医保报销的比例就越高。也就是说,当前,实现基层首诊和双向转诊主要是通过报销杠杆来调节。基层诊疗报销比例比大医院高,以此鼓励引导患者去基层首诊,实现分级诊疗。不过,目前看,报销杠杆的作用还相对有限。

  陈秋霖解释,基层首诊符合整个医疗体系的运转规律,现在要通过医联体的构建,推进基层首诊。“一方面确实现在的老百姓习惯自己选择,突然强制,有接受度的问题。另一方面,实际上我们现在不基层首诊以后,基层的服务能力是下降的,首诊效果并不是那么好。我们现在为什么要搞家庭医生签约?就是让签约医生和家庭之间有个健康管理的关系,因为签约医生了解这个病人,实际上也逐渐会对这个病人有很大帮助,然后建立一种信任。第二种方式,我们现在做医联体,相当于把基层和上级医院拢在一起,医联体也会下派医生,医生之间都会有联动能力的提升。”

  随着我国医疗保险制度实现全覆盖,越来越多的老百姓享受到医保带来的实惠。同时,医保部门对医院的影响力也越来越大。陈秋霖介绍,医保部门对医疗机构医疗费用总额控制,对于部分病种实行单病种限价,相应的病种不能超过一定的限额,但这些都是针对医疗机构的,是总量控制,并不针对单个病人。即使医院超过医保限额,也不会让参保人自付医疗费。

编辑:吴葳
 
 

相关阅读

 
 

高清图库

 

首发策划

热门排行

 

热点推荐

  • 山村女大学生返乡创业 养鸡赔百万擦干眼泪创新业

    安康镇坪县上竹镇湘坪村,80后谢小燕走进农户家收老乡做的工艺品,这些挂件和花篮,是按照小燕的要求制作的,留守妇女和老人在家就能把钱挣。

  • 退休军官王成帮的绿色梦想

    它的树干青绿1988年,新疆军区上校军官王成帮结束30余年军旅生涯,带着“雷锋式的干部”等多个荣誉称号和6枚立功奖章。

  • 鹭舞盛夏

    盛夏时节,大批鹭鸟飞抵江苏省淮安市盱眙县境内的湿地、公园栖息避暑。近年来,盱眙县加强对境内的河湖生态治理和环境保护,吸引多种珍稀鸟类到此繁衍生息。

 

优势栏目

    • 优势栏目

      浙江洞头“一元食堂”为老人传递幸福“滋味”

    • 优势栏目

      2018阳光少年成长营闭营仪式在京举行

    • 优势栏目

      助力国家精准扶贫 “角膜移植西部行”走进宁夏

 
关于我们 | 广告服务 | 联系我们 | 本站地图 | 投稿邮箱 | 版权声明 | 违法和不良信息举报电话:010-84151598 | 网络敲诈和有偿删帖举报电话:010-84151598
Copyright © 2008-2018 by www.workercn.cn. all rights reserved
扫码关注

中工网微信


中工网微博


中工网抖音


工人日报
客户端
×